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ALAMBRES & ACCESORIOS

El Gran Debate .018 vs. .022

Después de muchos años en la práctica privada, tratando 15 mil pacientes, he deducido que sin preguntar, la ranura .018 es más eficiente y más simple sistema de ranura para usar, notablemente en la tecnología de la autoligación.

Dimensiones del Alambre de Arco y la Ranura

Después de muchos años usando un bracket de autoligado competidor con uno de ranura .022, era obvio que terminar  mis  casos de tratamiento era  una ardua faena .La extrema diferencia en la dimensión de arcos y dimensión de la ranura llegó a ser un problema terminado en mi práctica.

En un intento  de terminar en alambres  .019x.025, que fueron enganchados en una ranura  .022x.030 o más grande, surgieron errores finales.

En primer lugar, el enganche rotacional del alambre en la profundidad de la ranura, mesial-distalmente, ocurre en tal forma que el ancho máximo del alambre  .025 no puede ser completamente enganchado en la ranura .030 ;lo que resulta en una pérdida de alrededor de 5 grados más o menos de control rotacional dependiendo del ancho de la ranura en cualquier bracket en particular.

El brazo de enganche rotacional, resultó  en problemas de  control rotacional clínicamente,  en su mayoría en los incisivos mandibulares, pero estos problemas fueron observados también en otros dientes.

En segundo lugar, el  tercer orden, o control torsional de dientes anteriores es un problema. Llegó a ser evidente en muchos  casos, especialmente en casos de extracción o en casos donde la retracción de overjet era necesitada, que en la interface torsional de una altura de ranura de .019x.025  en un .022, estaba perdiendo de  5 a 7 grados de torque debido al “juego” en el alambre de arco a la dimensión de la ranura ya que el alambre gira y  engancha el torque en el tercer orden.

Esta falta de dimensión para llenar la ranura, resultó  en varias insuficiencias en torque, resultando en casos terminados no ideales.

Yo usé más  sistemas con alambres  .022  y menos sistemas de alambres .018

Debido al tamaño extremadamente largo de la ranura, ud tiene  que usar muchas más alambres para mover con una fuerza más inferior, pequeños alambres a alambres más largos que son necesarios para alcanzar la prescripción de alambre recto. (ver debajo/izq.),por enganche de las dimensiones pre-construidas de la ranura , con alambres de .019x.025 o .021x.025 ,alambres de fuerza más grande y alta en ortodoncia.
Típicamente usaré 3a 5 alambres en mis casos de ranura .018 ; mientras que  cuando use el sistema de ranura .022  ,usaría entre 6 y 10 alambres por caso. Usé dos veces tantos alambres para completar mis requerimientos de dimensión de la ranura en un sistema  .022, como si hubiera usado una ranura  .018.

.022 Slot ( 9 alambres)
.014 NiTi
.014 x .025 NiTi
.016 x .025 NiTi
.019 x .025 NiTi
.019 x .025 Stainless Steel
.016 x .022 NiTi (Escoger 2das molares o reposicionar  brackets como se necesite)
.016 x .025 NiTi
.019 x .025 NiTi
.021 x .025 NiTi

Así un sistema de ranura  .018  es vastamente más eficiente por 2 razones:

Alambres más largos producen fuerzas mayores

Luego de probar los niveles de fuerza de algunos populares alambres de compañías de ortodoncia bien conocidas (ver grafico en la sgte pag.) es obvio que  “fuerza inferior, sistema de fricción inferior” , Yo no estaba comprando una fuerza inferior después de todo. En realidad muchos de mis alambres de  Nickel Titanium y Cobre Ni Ti fueron liberando fuerzas de  400, 500, y  600 gramos fuerza; medida por la industria estándar tres puntos en la curva de prueba.

.018 Slot ( 4 alambres)
.014 TenBrook NiTi
.014 x .016  TenBrook NiTi
.016  TenBrook Alambre de Trabajo redondo
.016 x .022  TenBrook Acabado NiTi

Estos niveles de fuerza no conducen a respuestas sicológicas óptimas en el movimiento dentario.
A estos altos niveles de fuerza, el movimiento dentario  disminuye como resultado  de la oclusión capilar debido a presiones así de altas en el espacio del ligamento periodontal.
Alambres más pequeños producen menos fuerza, resultando en mayor confort para el paciente y menos patología radicular.

Deslizamiento sobre alambres rectangulares largos resulta en más ataduras y fricción

Los alambres largos  .018x.025 o .019x.025 de acero inoxidable, que son correctos e implacables, a menudo se usan para preservación de forma de  arcos en segundo orden( por lo que la mordida no se profundiza), causas que incrementan las ataduras y la fricción por deslizamiento en una ranura rectangular  estática  .022 .Como el alambre largo rectangular es forzado a través de tubos rectangulares .022 ,gira y voltea, se desliza y arrastra, resultando en ataduras y fricción incrementada. Para superar la fricción incrementada en la interface ranura-alambre, el clínico debe usar niveles de fuerza más altos para superar las ataduras y la fricción, para que el alambre se deslice en el tubo y el diente se mueva..Fuerzas mayores resultan en pacientes con mayor disconfort, más patologías radiculares,. movimiento dentario más lento, más oclusiones traumáticas y, tratamientos más largos.